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17省份实现医保并轨:如何惠及百姓 效果如何?
2016.08.15
医药网8月15日讯 城乡医保制?#26085;?#21512;后,城乡居民不再受城乡身份的限制,医保管理服务实现一体化,城乡居民待遇普遍提高,不少地区新农合用药目录得到大幅扩容。
 
  【改革追踪看落实】
 
  截至目前,全国已有河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京等17个省区市实现了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制?#26085;?#21512;。
 
  城乡医保制?#21462;?#24182;轨”的效果究竟如何?对医保基金的管理有怎样的作用?对参保者看病报销带来哪些新的变化?记者就此进行了调查。
 
  提高统筹层次增强基金抗风险能力
 
  在城乡居民医保“并轨”之前,家住浙江省杭州市的糖尿病患者顾晓秦,只能吃10块钱一瓶的药。现在,他买药的选择范围扩大了,虽然比过去多掏30多元,但?#30333;?#20184;的部分和以前差不太多,药却上了一个档次?#34180;?/DIV>
 
  城乡医保制?#26085;?#21512;后,城乡居民不再受城乡身份的限制,医保管理服务实现一体化,城乡居民待遇普遍提高,不少地区新农合用药目录得到大幅扩容。
 
  在内蒙古,新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种,增幅在三成以上,新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢;在河北,按照保障待遇“就高不就低”进行整合,整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右;在宁夏,统一药品目录,农民可报销品种由918种扩大到2100种……
 
  城乡居民医保整合后,不但提高?#21496;?#21307;层次、增加了定点医疗机构、让参保人的就医选择更多,而且医保基金的互助共济能力和抗风险能力也大大增强。
 
  价格谈判底气更足 有效监管医?#21697;?#21153;
 
   “医疗保险制度的基本功能,是筹集资金、分担风险与购买服务。”首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱俊生?#25285;?#22478;乡居民医保整合后,一方面壮大了资金筹集规模,提高了抗风险能力;另一方面也让医保部门在购买服务时有了更多的“话语权?#20445;?#21487;以为参保者提供更优质的服务。
 
  一些专利药、进口药价格昂贵,个别药品国内外价格差较大,?#25487;?#30528;百姓的神经。用行政手段?#31185;?#33647;品降价,有可能导致常用药和?#35753;?#33647;出现“药荒?#20445;?#25110;者同类药品价格飙升。城乡居民医保整合后,参保人数大幅增长,基金池扩大,“?#19994;?#20799;”厚了,使得医保部门的谈判底气更足。很多药企主动“以价换?#20426;?#23454;现薄利多销,让药企和患者逐渐?#19994;?#20102;利益平衡点。
 
  基金规模的扩大,还实现了“以量换服务?#20445;?#35843;动医院等各种医?#21697;?#21153;提供者的积极性,让参保人享受更加优质的医?#21697;?#21153;。“城乡居民医保整合,有利于医保部门作为团购者同医?#21697;?#21153;提供部门进行价格谈判。”中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏说。
 
  促进患者合理就医用药推动基层医疗机构发展
 
  107家定点零售药店,家家都装有远程监控系统——江苏省苏州市人社部门通过远程监控系统,对参保患者刷卡结算的每笔费用进行?#25300;?#30450;区”监管,从而使定点药店总体费用较整合前同比下降了20%。
 
   “我们在保证医?#21697;?#21153;水平的前提?#25314;?#26082;要让医院?#26723;?#24739;者?#30475;?#30475;病的费用,又要防止个别医?#21697;?#21153;提供者把一次能?#26149;?#30340;病分成几次看。”杭州市医保局有关负责人?#25285;?#26477;州市整合城乡居民医保后,建立了以总额预算为核心、智能审核为补充的医保监管体系,严格规范医院行为。整合后的一年间,杭州市本级医保基金支出增幅较上年下降了9.2%。
 
  宽敞明亮的大厅,崭新整洁的墙面,新近更新的医疗设备……临近中午,在天津市二甲医院北辰区中医医院门诊大厅,仍旧有不少待诊的患者。?#30333;源?#22478;乡居民医保整合后,我们这儿就一直这么忙。?#21271;?#36784;区中医医院医保科负责人?#25285;?#22914;今,病人报销费用更方便了,医生治疗时可选择的药物更多了,医患之间的信任感明显增强。”
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